天成醫院附設護理之家

住民姓名: 評估日期: 年 月 日
保證金:_______________元整。(退住時，全額退費)
壹.各式房間收費標準
一.長期照護費:
□ 二人房:每月新台幣四萬元整。
□三~四人房:每月新台幣三萬伍仟元整。
□ 五~六人房:每月新台幣三萬三千元整。
二.短期喘息照護費: (含膳食費用)
□二人房:每日新台幣貳千元整。
□三~四人房:每日新台幣壹千八百元整。
□五~六人房:每日新台幣壹仟五百元整。
入住時請先繳納一個月照護費(以長期入住月費計算)，返家時多退少補。
貳.管路護理費用
□鼻胃管護理 【每月1000元】
□氣切管護理 【每月1000元】
□導尿管護理 【每月1000元】
□人工血管(洗腎用)護理 【每月1000元】
□氧氣使用【每日100元】
叁. 其他耗材費用(管灌飲食) :
管灌營養品、特殊管灌營養品( 糖尿病或洗腎…等特殊配方)，需自費或是自備需求。
□自備 □由機構代購，每月6000元。
膳食費:□ 每月5000元，含每日三餐加上點心
□□抽痰包【5元/條】
□尿布、看護墊、衛生紙、濕紙巾【包月2000元】
□換藥【傷口5公分以下每日20元、傷口5至10公分以下每日40元
傷口10公分以上每日60元】
□血糖檢測【每次15元】
肆. 保留床費
□五~六人床每日400元 □三至四人床每日500元
□二人床每日600元
五.個案管理師備註：
※ 預計出院日期：______年______月______日。
※ 入住房號:_______________
※ 完成申請住宿式照護補助後，依標準計價收費 :
標準長照費為_______________。
叮嚀：